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《天津市城乡居民大病保险办法》发布

大病医疗费一站式刷卡结算

  本报讯 (记者庞津昆)天津市政府办公厅2月12日印发《天津市城乡居民大病保险办法的通知》。12日,市人社局发布了《天津市城乡居民大病保险办法》(以下简称《办法》)政策解读。该《办法》自印发之日起施行,有效期5年。《天津市人民政府办公厅关于印发天津市城乡居民大病保险办法的通知》(津政办发〔2014〕42号)同时废止。

  ■报销范围

  参加本市居民基本医疗保险的人员,其患病住院(含门诊特定疾病)治疗发生的高额医疗费用,经基本医疗保险报销后,年度累计个人负担金额超过起付标准的合规医疗费用,纳入城乡居民大病保险保障范围。具体起付标准在每年底公布次年度筹资标准和待遇水平时,根据上年度本市全体居民人均可支配收入确定,并由市人力社保部门发布。

  ■筹资来源

  通过居民基本医疗保险基金中划出一定比例或额度作为大病保险资金,并实行全市统筹、城乡统筹。参保人员无需单独缴纳大病保险费用。

  ■报销方式

  参保人员大病医疗费用实行“一站式”刷卡联网结算,个人只需承担应由本人负担的费用,其余费用由大病保险资金与医疗机构直接结算。未能实行联网结算的,可按照规定程序及时办理。

  ■特殊政策

  对纳入城乡医疗救助范围的民政优抚、低保、特困人员、低收入家庭、重度残疾等困难群体人员,按照基本医疗保险、大病保险、医疗救助的顺序依次结算医疗费用,并通过信息化方式实现“一站式”结算报销。经基本医疗保险、大病保险报销和医疗救助后,个人实际医疗费用负担仍然较重的,继续由医疗救助资金按照相关规定给予救助。

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